Редакция журнала «Главной медицинской сестры» разъяснила в свежем номере журнала, какие неочевидные привычки и практики медсестер приводят к росту ИСМП и как их устранить. Некоторые из них рассмотрим на нашем канале


▼Сбрасывают медотходы в контейнеры рядом с перевязочными и манипуляционными столами

Медсестры для удобства ставят контейнеры для сброса отходов рядом со столами или кушетками, на которых проводят манипуляции. В результате, когда сбрасывают отходы в присутствии пациента, например скидывают старую повязку при перевязке, то распыляют в воздух микроорганизмы из отходов в контейнере. Когда кидают в контейнер новые отходы, микроорганизмы из тех, что уже лежат там, поднимаются и оседают на поверхностях вокруг контейнера. В том числе могут попасть в рану или на одежду пациента, на поверхности медизделий и приборов, кушетку.

Как исправить. Дополните СОП по перевязкам: пропишите в нем, как собирать отходы от процедуры по требованиям эпидбезопасности. Один из способов предотвратить распространение микроорганизмов при сбросе отходов в емкость — собирать во время перевязки использованные расходные материалы в лоток. После того как закончили перевязку и пациент ушел, нужно осторожно сбросить отходы с лотка в пакет с отходами класса Б. Лоток перед перевязкой новому пациенту нужно продезинфицировать.


▼Не дезинфицируют очки

Сотрудники в очках не замечают, что во время манипуляции поправили очки и этими же руками продолжили процедуру. Поскольку делают это по привычке, в процессе работы на очках скапливается все больше микроорганизмов, которые медсестра во время манипуляции может через руки занести в рану.

Как исправить. Проведите сотрудникам инструктаж. Объясните, каким образом распространяют инфекции через очки. Поручите отслеживать, когда поправляют их. Если сделали это во время манипуляции, то должны провести гигиеническую обработку рук спиртовым антисептиком. Если на руках были перчатки, то их необходимо снять, обработать руки и надеть новую пару перчаток.


▼Неправильно используют тележки для манипуляций

Медсестры правильно комплектуют тележки, доходят с ними до палаты, но оставляют в коридоре и берут в палату отдельные лотки. В палате ставят их на тумбочку, где лежат носовые платки, еда и другие вещи пациента, либо на кровать, где микроорганизмов еще больше. В результате проводят манипуляции загрязненными инструментами и медизделиями. Когда возвращают лоток на тележку, микроорганизмы, осевшие на нем, контаминируют соседние лотки и тележку. В итоге инфекции распространяют по больнице.

Как исправить. Выясните, почему медсестры оставляют тележки в коридоре. Замените их, если не влезают в дверной проем. Поменяйте пороги, если персонал не может ввезти тележку из-за их высоты. Объясните медсестрам, как распространяют инфекции, когда переставляют лоток с тележки на тумбочку или кровать пациента, чтобы провести манипуляцию. Чтобы привыкли оставлять лотки на тележках, наклейте на тележках знак или надпись, которая напомнит не снимать лоток для проведения процедуры.

Прием основных препаратов, облегчающих отказ от курения, в первом триместре беременности не повышает риск серьезных врожденных дефектов у ребенка. К этому выводу пришла Элис Хавард (Alys Havard) из Университета Нового Южного Уэльса, Австралия, с коллегами из пяти стран. Ученые провели ретроспективное когортное исследование, в которое вошли 5,2 млн родов, которые произошли с начала 2001 до конца 2020 года в Новом Южном Уэльсе, Новой Зеландии, Норвегии и Швеции. Курившие до беременности матери 9325 новорожденных в первом триместре получали никотиновую заместительную терапию, 3031 — варениклин и 1042 — бупропион. Результаты исследования опубликовали в JAMA Internal Medicine.

Существенной связи приема каждого из препаратов с общим риском развития серьезных врожденных аномалий не выявили. С помощью анализа по отдельным системам организма выявили только незначительно повышенный риск дефектов желудочно-кишечного тракта при использовании никотиновой заместительной терапии и мочевыделительной системы при приеме варениклина. Учитывая негативный эффект, который курение оказывает на женщину и плод, полученные результаты служат подтверждением целесообразности и безопасности использования подобных препаратов в перовом триместре беременности.

Документ включает правила безопасности при работе с дезинфекционными средствами. Важно, чтобы все сотрудники, занимающиеся дезинфекцией, проходили предварительные и регулярные медицинские осмотры, специальную подготовку и обучение безопасным методам работы. Они также должны быть обеспечены специальной одеждой, обувью, средствами индивидуальной защиты и аптечками для оказания первой помощи.

К работе в качестве дезинфекторов не допускаются лица младше 18 лет и те, у кого есть медицинские противопоказания.

При подготовке и использовании рабочих растворов необходимо избегать контакта с кожей, глазами и дыхательными путями. Работы должны проводиться в соответствии с инструкцией к конкретному средству. Во время обработки запрещается пить, курить или принимать пищу, а по завершении работ необходимо тщательно мыть руки с мылом.

Для случаев отравления дезинфекционными средствами предусмотрены меры первой помощи. Предыдущие рекомендации (МР 3.5.0071-13) утратили силу с 3 апреля 2025 года.

Материал от редакции журнала "Практикующие психиатр и психолог".

Современный мир требует от человека повышенного внимания к личной гигиене, особенно после пандемии COVID-19. Однако когда забота о чистоте перерастает в навязчивый страх перед микробами, это существенно ухудшает качество жизни. Психиатр Анастасия Кащеева рассказала, где проходит граница между нормальной осторожностью и патологией, а также какие методы лечения наиболее эффективны.


Справка. Боязнь микробов может быть обозначена различными терминами. Гермофобия или мизофобия (germophobia, mysophobia) – распространенные названия страха перед микробами, бактериями, вирусами. Человек с гермофобией постоянно обеспокоен возможностью заражения и предпринимает чрезмерные меры для предотвращения контакта с микробами. В последние годы случаи гермофобии участились, что связано с несколькими факторами: последствиями пандемии COVID-19, ростом числа информации о болезнях, популяризации сверхчистоты.


▼Диагностика

Основные диагностические критерии гермофобии можно рассматривать в контексте обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) или специфической фобии (F40.2 по МКБ-10 / 300.29 по DSM-5). Основные признаки и критерии диагностики гермофобии смотрите в памятках ниже.


▼Где проходит граница

Частое мытье рук после улицы или перед едой – это нормально. Однако если человек тратит на дезинфекцию часы, испытывает страх перед выходом из дома, отказывается от социальных контактов из-за опасений заразиться, речь идет о патологическом расстройстве.

Патологический страх перед микробами может быть симптомом как обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) с контаминационными обсессиями. При этой клинической форме ОКР страх заражения сопровождается навязчивыми мыслями и компульсиями, например, многократным мытьем рук, дезинфекцией поверхностей и избеганием контактов. Такие пациенты могут тратить часы в день на очистительные ритуалы, что значительно мешает их повседневной жизни. Также гермофобия может быть частью ипохондрического расстройства в тех случаях, когда страх микробов сочетается с постоянным ожиданием болезни и убежденностью в серьезном заболевании. Такие пациенты могут бесконечно проверяться у врачей, избегать общественных мест и чрезмерно изучать информацию о заболеваниях.

Последствия гермофобии. Помимо социальной изоляции, гермофобия может привести к развитию кожных заболеваний из-за частого использования антисептиков и агрессивных моющих средств и ослаблению иммунитета, так как чрезмерная стерильность препятствует естественному контакту организма с микроорганизмами. Также развиваются хроническая тревожность и депрессивные состояния, возникают конфликты с окружающими из-за навязчивых требований соблюдать идеальную чистоту.


▼Лечение

Терапия боязни микробов должна быть комплексной и учитывать степень выраженности расстройства. Основные методы включают психотерапию и фармакотерапию.

Психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия считается золотым стандартом лечения ОКР и гермофобии. Основные эффективные инструменты смотрите в памятке.

Фармакотерапия. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) – первая линия терапии. Чаще всего назначают флуоксетин, сертралин, пароксетин. Трициклические антидепрессанты (ТЦА), например, кломипрамин, эффективен при тяжелых формах. Атипичные антипсихотики – при устойчивом течении можно использовать в малых дозах, например, рисперидон. Анксиолитики (бензодиазепины) применяют кратковременно для купирования острой тревоги.

Профилактика и рекомендации. Для предотвращения развития гермофобии важно избегать чрезмерного потребления тревожного контента о болезнях и микробах, сформировать здоровое отношение к гигиене, не превращая ее в ритуал, обучать детей адекватным правилам чистоты без запугивания, при первых признаках навязчивого страха консультироваться со специалистом.

Врачи стали лидерами среди дефицитных специалистов в России в апреле

Аналитики представили hh.индексы, отражающие соотношение резюме на одну вакансию. Индексы от 2 до 3,9 указывают на дефицит соискателей, а показатели ниже 1,9 — на острый дефицит.

Например, на каждую вакансию врача приходится всего 1,3 резюме, что является наименьшим hh.индексом среди 173 анализируемых профессий. Фармацевты-провизоры также попадают в группу остродефицитных, имея индекс 1,8. С начала года ситуация с врачами осталась неизменной, тогда как у фармацевтов дефицит увеличился (с 2 до 1,8).

Кроме того, 20 специальных профессий имеют hh.индекс от 2,0 до 3,9, попадая в категорию дефицитных. реди них можно выделить медсестер и медбратьев (2,5), главврачей и заведующих отделениями (2,5).

«В целом по стране сохраняется умеренный уровень конкуренции за рабочие места - на одну вакансию приходится 5,6 активных резюме. Однако ситуация на рынке труда является неравномерной не только в разрезе специализаций, но и в разрезе регионов. Так, наиболее напряженная ситуация с кадрами наблюдается в Чукотском АО, где hh.индекс составил 2,0 (по сравнению с началом года ситуация усложнилась - в январе на одну вакансию приходилось 2,4 резюме)», - пояснили аналитики.

Кадровый дефицит наблюдается в Ленинградской, Тульской, Курганской и Владимирской областях, а также в Хабаровском крае и Рязани, при этом ситуация улучшилась по сравнению с началом года.